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中医的八诊八法
中医的八诊八法

上次说了一下八诊,现在说一说八法,因时间急促难免不周,请斧正,
中医的临床八法:

中医有八种治疗大法：“汗、吐、下、和、温、清、消、补”，在临床运用中皆需掌握分寸，太过或不及，用之不当，皆能伤正。蒲辅周先生的名言是：“汗而勿伤、下而勿损、、温而勿燥、寒而勿凝、消而勿伐、补而勿滞、和而勿泛、吐而勿缓。”
汗法：汗而勿伤
汗法是外感病初期有表证必用之法，邪在皮毛，汗儿发之。“体若燔碳，汗出而散。”伤寒喜用辛温、温病亦喜汗解，但*忌辛温，温病亦用辛凉透表之法，。温病虽禁汗，但也要通阳利湿，不得微汗，病必难除。热病虽有寒温之分，但外邪的侵袭，由表入里，治疗均已表散，透邪外出，就是汗法的目的。当汗而汗，病邪随周身微汗而解，当汗不汗，则为失表，病邪有表入里。；不当汗而汗为误汗，大汗伤阳，过汗伤阴耗液。
汗法用药，要因人、因时、因地、因病而异。春温、夏热秋凉、冬寒，季节不同、症候不同、用药不同。见一经之证，只用一经之表药，两经三经合病，则用两经三经的表药；表里合病，则表里合之；营卫合病，则营卫合治。用药师古人之意，不可拘泥古人之方。伤食、痈疮、痰饮、瘀凝、积聚、具有寒热须四诊和合参，以免勿汗误人。
汗法辨证选方要适宜，方剂讲究配伍，煎服之法也应注意，当中病皆止，不必尽剂。用量宜轻，宁可再剂，切勿重剂。
下法 下而勿损
下法就是攻法，病邪在里则攻之。下法也是急性热病的常用方法。无论伤寒、温病、内伤杂病，有里实则均需攻下。攻下的目的多是攻逐肠胃邪热结实，亦有泻水、逐痰。攻逐淤血之用。下法有寒下、温下、润下和攻补兼施，毒火宜急，风火宜疏、燥火宜润、食积宜消下，瘀血宜通下，水火互结宜导下。近来有一种用药倾向，闻补则喜，闻下则忧，须知攻逐邪热，有故无损。我曾用控涎丹治疗老年癌性胸水的患者，效果就很好。对于渗出性胸膜炎的患者用下法，既让患者免去了抽水之痛，恢复也较好，而且没有反弹。“急下存阴，下不嫌早”确为经验之谈。
所谓勿下伤阴，苦寒太过损伤胃阳，与现在我们有些医生的用药观念有关系，一见炎症就是****，大剂芩连，此类**后果*为多见，当引以为戒。
温法：温而勿燥
温法就是“寒则温之”，有温散、温补、温热等。既有参、芪术、草平和之温，亦有附、姜、桂、燥热之温。温法有温中祛寒、回阳救逆、温经散寒、温化寒湿、温化寒痰、温**阳等功效。；
“阴盛则寒，阳虚亦寒”，形寒饮冷为伤寒，寒邪入脏，名曰中寒，而阳虚生寒，则为虚寒。临床要具体分析寒在何脏，虚在何脏，要辨证求本，有真热假寒之证，切不可温。也有真寒假热、阴盛格阳更需**辨证，须用白通汤加童便、猪胆汁反佐温之，寒痰壅闭，神魂不醒者急需温而开之，如苏合香丸。
温法要掌握尺度，药既要对症，用药亦须适中，药过病所，难免有伤阴之弊。伤寒痹症，药量不足，怎能温通经络？临床见到有的**砂、蔻、木香、丁香用十数克，其味何能入口，病家如何下咽？辛香温燥之药，少用化湿健脾，舒气开胃，用之太过则耗阴伤气。大汗亡阳，当急需温补，些许几克参、附有怎能回天？
温药要掌握配伍，不能单纯用纯温热之药拼凑起来去治病，《伤寒论》中附子汤中配用白芍就是温而不燥的作用，急救回阳的四逆汤用甘草也是取甘以缓之之意，而肾气丸是在水中补火取温而不燥之意。温而勿燥，免伤其津，乃温法之要诀。
清法：寒而勿凝
阳盛则热，热之极为火，有表热、里热、实热、实火、郁热、郁火等。而“阴虚则热，烦劳则张”则为虚热。清法就是“热则清之”，清之泻之指的是实热，而虚火当用温补。清法有****、清营凉血、****、清热祛暑、清心里水、清肝逐湿、清肺化痰等。
清法是外感热病常用的方法，表证发热者，宜散而清之，既“火郁发之，”“体若燔碳，汗出而散”。清里热要根据病情，到气才能清气，清气不可寒滞，如生地、玄参之类，用之反使邪不外达而内闭。辛凉之中勿加苦寒，如在白虎汤中加入三黄反不能清透其热。里热结实，泻下以清之，以承气撤热，亦是清法，有釜底抽薪之妙。热入营分宜清营泻热，透热转气，热在血分，宜凉血散血。若阳盛拒阴则需加入姜汁反佐。
七情气结，郁火内发，当辨脏用药，“阴平阳秘，精神乃治”，不可概用清法。凡用清法，当需顾及脾胃，必须凉而勿伤，寒而勿凝，避免热症未已，寒症既起。
消法：消而勿伐
消法即消散之意，指通过消食导滞、行气活血、化痰利水等方法使有形之邪逐渐消散的方法。《素问*至真要大论》“结者散之”“坚者削之”即指消法而言。
病气壅滞不通，必用消导疏散之法，对于病势急迫，形症俱实的必须急下，当用下法，而对于失治或误治迁延日久，病邪聚而不散，日益牢坚，需用消法。消法一般常用于食积、痰核、积聚、症瘕，现常用于肿瘤的治疗。消法用药多俱有克伐之性，在消散病邪的时候当顾及正气，即消而勿伐。消而勿伐，消得是病，不是要消伤正气，使用消法要辨明病之所在，或在经络，或在脏腑，分经论治，有的放矢。并当兼顾患者的体质强弱，或先消后补、或先补后消、或消补兼施，现在临床上还须辨病，应诊断出是何种**，应当辨病和辩证相结合治疗。对于一些癌肿前期的病人应先手术再行中医治疗，以免引起不必要的纠纷。
外感热病，临床上多有兼症，或夹食、或夹痰、或夹瘀、或夹水，必佐以消法，乃得其平。冷食所伤，温而消之。食积化热，消而清之，攻伐之法，必须有的放矢，才能有故无损，消而勿伐。
补法:补而勿滞
虚为正气虚，虚则补之，补其不足也。有因虚而病有因病而虚的，并有渐虚和顿虚之分。渐虚是因病逐渐损伤，病势缓慢。顿虚指突然大病，上吐下泻、或突然大失血等。虚的范围很宽，有阴、阳、气、血、津液虚之分，五脏各有虚证。
形不足则，温之以气，精不足则补之以味。气主煦之、血主濡之，气虚以四君为主，血虚以四物为主。阳虚不补则气日消，阴虚不补则血日耗。补则助也、扶持也。损其肺则，益其气：损其心则，和其营卫:损其脾胃，调其饮食,适其寒温：损其肝则，缓其中：损其肾则，益其精，此正补也。阴阳互根互生，相互克制。脏腑各有生克，虚则补其母，临床有肺虚补脾、脾虚补命门火，肝虚**，血脱益气，有形之血不能速生，无形之气所当急顾，此间接补也。
虚有新久，补有缓急。垂危之病，非峻补不足以挽救。病邪未净，元气虽伤，不可急补，以免留邪。宜缓补，即补而勿骤。温热伏火之证，本不当用补法，但每有屡经汗、下、清而不退者，必待补益而愈。此因本体素虚或因内伤或药物所伐，自当清其气血阴阳，以施补益之法，或攻补兼施，温热之病虽伤阴居多，而补气补阳亦不可废。
大虚内实之证，内实不足，此至虚有盛候，急宜收摄元神，法当养营益气兼摄纳。气以通为补，血以和为补。补并非开几味补气**的药就行了，必须注意使气机流通，血行流畅，即补而勿滞。还有用泻法来得到补的目的即以通为补，如大黄蟅虫丸。病去则食养之，以冀康复。五谷为养，五畜为益，五菜为充，五果为助，此贮补法，古人云：药能治病，未可能补人也。
从方药来说，补药的堆积很难达到补的效果，中医的滋补方大都补种有通，更有消补兼施的，中医的补药大都经口服用，因此必须兼顾脾胃。
和法：和而勿泛
和解之法，具有缓和和疏解之意。使表里寒热虚实的复杂征候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复。寒热并用，补泻合剂，表里双解，苦辛分消，调和气血，皆谓和解。伤寒邪在半表半里，汗、吐、下三法，俱不能用，则用和法，即小柴胡汤之类。若有表者，和而兼汗，有里和而兼下。和法尚有和而兼温，和而兼消，和而兼补：瘟疫邪伏膜原，吴又可立达原饮以和之。伤寒温病，杂病，使用和法皆甚广，知其意者，灵通变化，不和者使之和，不平者使之平，不难应手而效。但和法范围虽广亦当和而有据，勿使之过泛，避免当攻邪而用和解之法，贻误病机。
吐法：吐而勿缓
吐法是治病邪在上焦胸膈之间，或咽喉之处，或痰、食、痈、脓。“其高者引而越之”，古人治危急之证，常用吐法，如瓜蒂散，吐膈上之痰。朱丹溪治妊娠转孚尿闭用补中益气汤探吐。张子和用双解散探吐。外邪郁闭在表，先服一点对症药引吐，吐法似有汗法的作用，其效甚捷。缠喉诸症，属风痰郁火壅塞，不急吐之，则喘闭难忍。食停胸膈，不能转输消化，胀满而痛，必须吐之。中风不语，痰饮壅盛，阻隔清道，亦必用吐法。燥狂癫痫，痰闭清窍，更须用吐法。
中医的八法适应了表里寒热虚实不同的症候。但病邪致病极为复杂，有时需数法并用。数法合用又有主次轻重之分，所以虽为八法，但配合之后灵活多变，“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。临床上用八法治病需灵活掌握，谨守病机，但求勿失。

本帖*后由 kdjkkok 于 2011-1-11 08:04 编辑 中医的八诊八法,
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(出处: 中医中药论坛)

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